Асцит может представлять собой проявление общих расстройств кровообращения при болезнях сердца,

Асцит , брюшная водянка — скопление свободной жидкости в брюшной полости. Количество её может достигать 25 л. 

• Асцит является следствием цирроза печени — в 75 % случаев, 
• злокачественных новообразований — в 10 % случаев, 
• сердечной недостаточности — в 5 % случаев.

 В клинической картине у пациентов отмечается увеличение объёма живота и прогрессирующее нарастание веса.

Скопление большого количества жидкости в брюшной полости угрожает здоровью и жизни пациента, так как создает избыточное давление, которое нарушает пищеварение, дыхание и вызывает сердечную недостаточность 

Также асцит может возникнуть из-за: 

Также асцит может возникнуть из-за прогрессирования ряда хронических специфических заболеваний – в первую очередь это: 

• туберкулезное воспаление брюшины;
•  воспаление серозных оболочек (тех, которые вырабатывают биологическую жидкость, смазывающую оболочки); 
• некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта – в первую очередь, это болезнь Крона (заболевание с образованием множественных уплотнений), 
• хронический панкреатит, 
• саркоидоз (болезнь многих органов с образованием узелков, похожих на гранулемы).

 Воспаление серозных оболочек, провоцирующее асцит, может возникнуть при таких болезнях, как: 

• ревматизм – заболевание соединительной ткани многих органов – в основном сердца и суставов; ревматоидный артрит – разновидность ревматического поражения, при котором страдают именно суставы; 
• системная красная волчанка – заболевание, при котором иммунная система воспринимает клетки как чужеродный агент и начинает с ними бороться; 
• уремия (или мочекровие) – состояние, при котором организм отравляется азотистыми соединениями, накопившимися из-за нарушения работы почек; 
• синдром Мейгса – поражение серозных оболочек, наступающее из-за доброкачественной опухоли в яичниках. 

 Новорожденные и дети грудного возраста тоже подвержены риску возникновения асцита.

•  Зачастую это случается из-за врожденных патологий – в первую очередь таких, как: врожденный отек, возникающий из-за несовместимости по группе крови или резус-фактору между матерью и ребенком.
•  Такие дети умирают практически сразу же после рождения; врожденная отечность тканей, возникшая и-за скрытой кровопотери во время внутриутробного развития;
•  сбой в развитии или функционировании печени и желчевыводящих путей из-за их врожденных нарушений; потери белка плазмы крови из-за его чрезмерного выделения в просвет тонкого кишечника;
•  квашиоркор – болезнь голодающих детей, в основе которой лежит нехватка белков в пище.

 Выделен ряд факторов, которые непосредственно к накоплению жидкости в животе не приводят, но способствуют развитию асцита.

•  В первую очередь это: хроническое злоупотребление алкоголем, даже с низким градусом – например,
•  при так называемом пивном алкоголизме, когда человек годами ежедневно употребляет порцию пива; 
• хронические гепатиты (не только вирусные); 
• употребление инъекционных (вводимых в ткани или кровяное русло) наркотиков;
•  переливание крови, которое проводится с нарушениями;
•  ожирение; 
• сахарный диабет 2 типа (разновидность сахарного диабета, которая развивается из-за того, что нарушается взаимодействие инсулина, расщепляющего сахар крови, с тканями);
•  повышенное количество холестерина в крови.

Развитие патологии 

 Брюшина, которая выстилает изнутри брюшную полость и укутывает ряд ее органов, в норме выделяет небольшое количество серозной жидкости, по своему составу похожей на плазму крови. 

Эта жидкость необходима, чтоб внутренние органы, которые довольно компактно расположены в брюшной полости, не слипались, и чтобы между ними не было трения. На протяжении суток серозная жидкость выделяется и всасывается брюшиной много раз. Ее усиленная выработка и ухудшение всасывания и приводят к накоплению свободной жидкости в животе. 

Это общий механизм возникновения асцита, при ряде патологий он может отличаться. То, как в животе накапливается лишняя жидкость, можно ярко проиллюстрировать 

на примере цирроза печени: нормальные клетки печени замещаются рубцами, из-за этого печень вырабатывает меньше белка – в частности, альбумина.

 Снижение его количества означает повышенное разжижение плазмы. Чтобы выровнять степень разбавления плазмы, жидкость выходит из сосудов в ткани и полости тела — в том числе, и брюшную, причиняя возникновение асцита; 

с другой стороны, в цирротической печени наблюдается давление рубцовой ткани на сосуды – жидкость из них буквально выдавливается в ткани и полости. 

Асцит опасен тем, что при нем образуется так называемый порочный круг – процесс чрезмерного образования жидкости и ухудшенного всасывания запускается, но выйти из этого состояния трудно, потому как поломка одних механизмов провоцирует поломку других, которые еще больше способствуют нарастанию асцита: 

• если сдавлены вены, организм пытается их разгрузить, и лишняя жидкость направляется в лимфатическую систему, но она тоже может справиться с лишней нагрузкой до определенного уровня – дальше давление лимфы повышается, жидкость из лимфатических сосудов просачивается в брюшную полость; так как жидкость из кровеносных сосудов устремляется в брюшную полость, это приводит к уменьшению объема крови и ее давления. 
• Чтобы компенсировать такое состояние, организм вырабатывает больше гормонов. Но из-за усиленной выработки гормонов, нарастает артериальное давление. Жидкость плохо задерживается в сосудах и устремляется в брюшную полость – асцит нарастает. 

При поражении опухолью или воспалительным процессом какая-нибудь оболочка начинает вырабатывать больше жидкости, чем может всосать обратно – это становится причиной асцита.

•  Кроме того, опухоль и отечные из-за воспаления ткани давят на лимфатические сосуды, не позволяя лимфе свободно двигаться по ним, жидкая часть лимфы устремляется в ткани и полости – в том числе и в брюшную. Если развилась сердечная недостаточность, то ток крови нарушается не только в сердце, но и в венах печени и брюшины. Плазма из сосудов переходит в брюшную полость. Брюшина не готова всасывать дополнительное количество жидкости – возникает асцит.

Диагностика асцита

Жалобы больного при асците довольно характерны. Еще более характерны данные физикального обследования больного – осмотра, прощупывания брюшной стенки, простукивания и выслушивания живота фонендоскопом.

По их совокупности поставить диагноз асцита не вызывает труда.

• Данные осмотра следующие: живот увеличен; если человек стоит, то живот имеет форму шара (часто похож на живот при беременности),
• нижняя часть может свисать,
• в лежачем положении из-за стекания жидкости он в боковых отделах распластан («лягушачий живот»);
• пупок выпячивается наружу. 

Выпирание появляется постепенно и свидетельствует о прогрессировании процесса; на кожных покровах живота появляются белые растяжки, похожие на растяжки у женщин на поздних сроках беременности; возможно расширение подкожных вен – их видно в том случае, если накопление свободной жидкости в брюшной полости спровоцировано повышением давления в воротной вене (важный штрих в определении причины асцита).

Такие расширенные вены видно на передней и боковых поверхностях живота; желтушность кожных покровов – если асцит вызван повышенным давлением в воротной вене из-за закупорки подпеченочных сосудов

 Важно !

Показательным является следующий признак – если одну ладонь положить на бок больного, а пальцами другой руки толкать другой бок, то будут ощущаться колебания («волны») жидкости внутри живота. 

Инструментальные и лабораторные методы исследования применяют дополнительно для подтверждения диагноза и определения причины асцита. 

• Из инструментальных методов при диагностики асцита применяют такие, как: ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) – с его помощью выявляют 
• жидкость в брюшной полости, а также могут определить причину возникновения асцита (цирротическое поражение печени, опухоль брюшины и так далее); 
• лапароскопия брюшной полости – эндоскоп (гибкий аппарат со встроенной оптикой), введенный в брюшную полость через небольшое отверстие позволяет увидеть глазом жидкость в ней и изменения внутренних органов, которые могли спровоцировать асцит, а также сделать забор жидкости для лабораторного анализа, который поможет выявить природу асцита; 
• лапароцентез – в брюшной стенке под местной анестезией делают прокол, если в брюшной полости есть жидкость – она вытекает, этим подтверждается диагноз асцита.
•  Свободную жидкость, полученную при лапароцентезе, исследуют в лаборатории; 
• УЗИ органов грудной клетки – с его помощью можно проанализировать изменения со стороны сердца, которые способны спровоцировать асцит, и выявить жидкость в плевральных полостях как дополнительный диагностический признак; 
• компьютерная томография органов брюшной полости (КТ) – с ее помощью можно увидеть жидкость в брюшной полости, если ее тяжело заметить при проведении других методов исследования; 
• магниторезонансная томография органов брюшной полости (МРТ) – ее возможности те же, что и у компьютерной томографии; обзорная рентгенография органов брюшной полости – с ее помощью можно выявить свободную жидкость в брюшной полости, если ее объем составляет 0,5 литра и больше; 
• рентгенография органов грудной клетки – ее используют для выявления изменений в легких (например, туберкулез, способный спровоцировать асцит), сердце и плевральной полости, которые могут оказаться причинами возникновения асцита (например, сердечная недостаточность); 
• гепатосцинтиграфия – исследование печени с помощью радионуклидов, которое помогает в оценке цирротического поражения органа, из-за чего возник асцит; 
• ангиография – в сосуды вводят контрастное вещество и изучают изменения в них. Метод используют в том случае, если асцит возник из-за сосудистых проблем. 
• В диагностике асцита высокой информативностью обладают такие методы лабораторного исследования, как: биохимический анализ крови – определяют уровень белков, 
• АСТ (печеночный фермент), мочевины и креатинина (вещества, характеризирующие выделительную способность почек), калия, натрия и так далее. 
• По изменению данных показателей определяют, сбой в каких органах и системах мог привести к асциту; 
• коагулограмма – с ее помощью изучают характеристики свертывающей системы крови, которая страдает при циррозе печени;
•   определение уровня α-фетопротеина в венозной крови – с помощью этого метода можно выявить рак печени, который способен спровоцировать возникновение асцита;
•  исследование под микроскопом асцитической жидкости – в первую очередь, на наличие клеток опухоли, спровоцировавшей асцит. Кроме того, если начато лечение, следует проводить наблюдение за суточной динамикой (изменениями) веса пациента, для этого больного периодически взвешивают.
•  За 24 часа он должен терять приблизительно 500 граммов. Также следует учитывать, что количество принятой жидкости (в виде чая, соков, супов и так далее) должно быть немного больше, чем количество выделенной (при нормальной температуре тела и воздуха).

Лечение асцита 

Свободную жидкость несложно удалить из брюшной полости – но причины возникновения асцита останутся. 

Поэтому полноценным лечением асцита является лечение заболеваний, спровоцировавших его возникновение. 

Независимо от того, что спровоцировало асцит, общие назначения следующие: 

• постельный или полупостельный (с подниманием с кровати только в случае физиологической необходимости) режим; 
• ограничение, а в запущенных случаях – полное исключение натрия из пищи. 
• Достигается ограничением (или исключением) употребления поваренной соли.
•  Если асцит возник из-за цирроза печени, то при снижении в крови количества натрия ограничивают и прием жидкости в разном виде (чай, соки, супы) – до 1 литра.

 Медикаментозная терапия зависит из болезни, спровоцировавшей асцит.

•  Общим назначением, независимо от причины асцита, являются мочегонные препараты.
•  Это может быть или их комбинация с препаратами калия, или калий-сберегающие мочегонные. 
• Также назначают: при циррозе печени – гепатопротекторы (препараты, защищающие клетки печени); 
• при низком количестве белка в крови – белковые препараты, которые вводят внутривенно капельно .
•  Как пример – альбумин, свежезамороженная плазма (ее вводят, если при асците наблюдаются нарушения со стороны свертывающей системы крови); 
• при сердечно-сосудистой недостаточности – препараты, поддерживающие работу сердца (их подбирают в зависимости от того, какова причина сбоя) и так далее. 

Хирургические методы лечения асцита применяют при: значительном скоплении свободной жидкости в брюшной полости; если консервативные методы показывают низкую результативность или не показывают ее вообще.

Диета при асците

Принципы питания

Больным требуется сбалансированный рацион. Еда должна насыщать организм всеми нутриентами и легко усваиваться.

Основные принципы диеты :

1. Пища принимается дробно – по 5-6 раз за день маленькими порциями. Рекомендуется теплая еда. Твердые продукты употребляются в виде пюре.
2. Основной пищей делают сложные углеводы – крупы, макароны из твердой пшеницы, овощи. Потребление белка сводится к минимуму.
3. Блюда готовятся на пару. Еще допускается варка и запекание – в фольге или рукаве.
4. Масло  добавляется в каши и салаты понемногу (до 50 г. в день)
5. Cуточная норма жидкости максимум 2 литра. Рекомендованы травяные отвары, морсы. Если развивается водянка, объем жидкости сокращается до 1 литра в сутки, при дальнейшем ухудшении состояния – до 600 мл.
6. Потребление соли уменьшается до 2 гр. в день.

Запрещенные продукты

Из диеты при  необходимо убрать:

• свежую выпечку с хлебом;
• сладости;
• жирное мясо, рыбу, грибы и бульоны из них;
• жирные молокопродукты;
• хрен, уксус, перец, горчицу, майонез;
• неспелые фрукты с ягодами;
• бобы, щавель, чеснок, лук, редис;
• кофе, газировку, какао, спиртное.

 Запрещена еда и питье в холодном виде.