Дефицит магния (гипомагниемия)
Гипомагниемия (или дефицит магния) представляет собой состояние, при котором количество магния в крови (плазме) ниже нормы. Нормальный уровень магния в сыворотке составляет от 0,6 ммоль/л до 1,1 ммоль/л (или от 1,46 мг/дл до 2,68 мг/дл).
Более низкий уровень интерпретируется как нарушение электролитного баланса.
Клинические проявления гипомагниемии обычно становятся заметны лишь тогда, когда концентрация магния в сыворотке оказывается меньше 0,5 ммоль/л (1,22 мг/дл). Хотя умеренный дефицит магния может не вызывать клинических симптомов, он может быть связан с повышенным риском развития ряда хронических заболеваний.
Дефицит магния у здоровых людей, соблюдающих сбалансированную диету, встречается довольно редко.
Магния много как в растительной, так и в животной пище, а наши почки способны ограничивать выведение магния с мочой, если его поступление в организм вдруг снижается.
В этом случае количество магния, абсорбируемого с пищей, увеличивается, его количество в моче уменьшается, и организм начинает активно использовать имеющиеся у него запасы магния (главным резервом являются кости).
Согласно имеющимся данным, общая распространённость гипомагниемии составляет от 2,5% до 15%. У пациентов, которым потребовалась госпитализация (по разным поводам), дефицит магния выявлялся в 12-20% случаев.
Роль магния в организме
Магний является важным микроэлементом, который действует как кофактор (так называются соединения, необходимые для активности фермента) в более чем 300 ферментных системах, регулирующих различные биохимические реакции в человеческом организме, включая производство белка, формирование костной ткани, синтез ДНК, производство энергии, регуляцию функции мышц и нервов, контроль уровня сахара в крови, регуляцию артериального давления, транспорт ионов и передачу сигналов клетками.
Потребность в магнии
Около 10% магния мы получаем с питьевой водой.
Также магний содержится в таких продуктах, как зеленые овощи (шпинат), бобовые, цельнозерновые продукты, орехи, семена, рыба, мясо, молочные продукты.
Организмом усваивается приблизительно от 30% до 40% потребляемого с пищей магния.
Основные клинические проявления
Гипомагниемия – это патологическое состояние, которое характеризуется снижением концентрации в крови магния ниже 0,6 ммоль/л.
Данное отклонение может возникнуть в результате недостаточного поступления магния в организм, при нарушениях его всасывания в пищеварительном тракте или чрезмерных потерях через почки.
Основные клинические проявления включают повышение нервно-мышечной возбудимости, нарушение работы сердечно-сосудистой системы и изменения в метаболизме кальция.
Уровень магния исследуется при проведении биохимического анализа крови.
Лечение осуществляется назначением пероральных либо парентеральных форм препаратов магния.
Симптомы гипомагниемии
При незначительном магниевом дефиците симптомы могут отсутствовать.
Раньше всех возникают неспецифические жалобы – общая слабость, утомляемость в сочетании с раздражительностью.
Самые яркие клинические признаки связаны с повышенной нервно-мышечной возбудимостью: возникает тремор, особенно выраженный в кистях рук и языке, непроизвольные мышечные подергивания (фасцикуляции), болезненные мышечные спазмы мышц конечностей.
Чрезмерная возбудимость кардиоваскулярной системы проявляется учащением сердцебиения, экстрасистолией, увеличением артериального давления – пациенты испытывают головные боли, неприятные ощущения перебоев в работе сердца.
У некоторых больных присоединяются психоневрологические симптомы – изменение настроения, апатия, тревожно-депрессивные состояния.
Из-за спазмов в органах ЖКТ могут беспокоить боли в животе, тошнота и рвота.
При глубоком магниевом дефиците, особенно в раннем детском возрасте, возможны нарушение координации движений, нистагм, генерализованные тонико-клонические судороги. Крайне редко возникают психозы, эрозии и язвы на коже.
Причины гипомагниемии
Существует множество причин гипомагниемии. Доброкачественными и физиологическими этиологическими факторами можно считать недостаточное потребление магния с пищей, а также эмоциональный стресс, период беременности и лактации, когда возрастает потребность в магнии. Причины патологической гипомагниемии перечислены ниже:
- Заболевания ЖКТ. Патологии желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся диареей и мальабсорбцией, приводят к потерям магния, а также к нарушению его абсорбции. К ним относятся хронический панкреатит, целиакия глютеновая, перенесенная операция с резекцией тонкого кишечника или желудочно-подвздошным шунтированием.
- Хронический алкоголизм. Достаточно частая причина гипомагниемии. У людей, длительно злоупотребляющих алкоголем, дефицит магния формируется по нескольким механизмам – подавление этанолом реабсорбции Mg в почечных канальцах и всасывания в кишечнике, скудное и однообразное питание.
- Прием лекарственных препаратов. Многие лекарственные препараты, действуя на канальцы почек, способны спровоцировать значительные потери Mg с мочой. К таким медикаментам относятся петлевые и тиазидные диуретики (фуросемид, гидрохлортиазид), антибиотики из группы аминогликозидов (гентамицин), противогрибковые средства (амфотерицин В), противоопухолевые препараты (цисплатин). Ингибиторы протонной помпы (омепразол) и слабительные ЛС ухудшают усвоение магния в ЖКТ.
- Болезни почек. При некоторых заболеваниях почек страдает транспорт через почечные канальцы многих электролитов, в том числе и магния. К ним относятся интерстициальный нефрит, почечный канальцевый ацидоз, сольтеряющая почка, врожденные тубулопатии (синдром Гительмана, синдром Барттера).
- Эндокринные расстройства. Гипомагниемия может встречаться при заболеваниях эндокринной системы: декомпенсированном сахарном диабете с высокой гликемей, гиперпаратиреозе, первичном гиперальдостеронизме. При интенсивном лечении диабетического кетоацидоза происходит резкое перемещение ионов Mg из интерстициального пространства в клетки, что приводит к гипомагниемии.
Гипомагниемия вследствие чрезмерной потери магния с мочой
Болезни, связанные с плотными контактами
С нарушением формирования плотных контактов связаны некоторые наследственные заболевания человека, например, мутации в генах клаудина-16 и клаудина-19, которые приводят к гипомагниемии вследствие чрезмерной потери магния с мочой.
Патогенез
В результате снижения концентрации в плазме магния повышается возбудимость мышечных и нервных клеток.
Непроизвольным мышечным сокращениям способствует сопутствующая гипокальциемия, которая возникает из-за резистентности периферических тканей к паратиреоидному гормону.
Активируются кальциевые каналы, ионы Ca активно поступают в гладкие мышцы сосудов и бронхов, что повышается их тонус (артериальная гипертензия, бронхоконстрикция).
Гипервозбудимость миокарда приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, появлению экстрасистол.
Из-за нарушения функционирования магний-зависимых ферментов, развивается дистрофия тканей.
В связи с ускоренным поступлением кальция в ткани возможна их кальцификация, особенно это касается сосудистых стенок и канальцев нефрона.
Осложнения
Серьезные осложнения, угрожающие жизни, при гипомагниемии развиваются нечасто. Наиболее опасным является фибрилляция предсердий, которая может значительно улучшить гемодинамику и способствовать формированию тромбов в сердечных камерах.
Кроме того, гипомагниемия увеличивает токсическое действие сердечных гликозидов на проводящую систему миокарда.
Из-за повышения тонуса бронхов и сосудов дефицит магния может ухудшать течение гипертонической болезни, бронхиальной астмы, а также усиливать выраженность мигренозных головных болей.
При беременности грубая недостаточность магния способна спровоцировать преждевременные роды и самопроизвольный выкидыш.
При длительном течении гипомагниемии у детей наблюдается задержка роста.
Диагностика
Ввиду широкого спектра причин, вызывающих гипомагниемию, курацией таких больных могут заниматься врачи-гастроэнтерологи, наркологи, нефрологи и т.д. При сборе анамнеза обязательно уточняется, какие лекарственные препараты принимает пациент. При физикальном осмотре обращается внимание на объективные признаки хронического алкоголизма (гиперемия носа, пальмарная эритема, телеангиэктазии), гиперрефлексию, спазмированность мышц.
Скрытую тетанию можно выявить с помощью тестов на симптом Хвостека (непроизвольное сокращение мимических мышц при постукивании неврологическим молоточком по лицевому нерву) и Труссо (возникновение спазма в мышцах кисти при компрессии плеча манжетой тонометра).
Для уточнения диагноза и дифференциальной диагностики причины гипомагниемии назначается следующее обследование:
- Выявление магниевого дефицита. Уровень Mg определяется в плазме крови. Стоит учитывать, что возможна нормомагниемия в крови при его истинной недостаточности в организме. В таких случаях выполняется тест с нагрузкой – больному вводится 4 г MgSO4, растворенного в 5% глюкозе, магнийурия менее 15 ммоль/л указывает на дефицит. Для дифференцирования почечной и внепочечной потери магния рассчитывается экскреция отфильтрованного с мочой Mg (FEMg).
- Биохимический анализ крови. У лиц с заболеваниями почек или принимающих нефротоксические препараты в крови обнаруживается повышение содержания креатинина, мочевины, при хроническом алкоголизме – увеличение печеночных трансаминаз, гамма-глутамил-транспептидазы, углеводдефицитного трансферрина (CDT).
- Определение других электролитов. Помимо гипомагниемии в крови пациентов практически всегда отмечается низкая концентрация кальция и калия.
- Анализы кала. При хроническом панкреатите в копрограмме выявляются признаки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы – амилорея, стеаторея, креаторея, снижение уровня панкреатической эластазы. При воспалительных заболеваниях кишечника в кале повышено содержание фекального кальпротектина.
- Гормональные исследования. Если имеются подозрения на эндокринную патологию, определяется степень гликемии, глюкозурии, показатели гликированного гемоглобина, паратиреоидного гормона, ренин-альдостеронового соотношения.
- ЭКГ. На электрокардиограмме обнаруживаются удлинение интервала QT, уплощение зубца Т, появление патологического зубца U, предсердных и желудочковых экстрасистол, фибрилляция предсердий.
- УЗИ. При проведении УЗИ органов брюшной полости у людей с хроническим панкреатитом отмечается увеличение размеров ПЖ, снижение ее эхогенности, наличие кист, при алкогольном поражении печени – увеличение ее размеров, диффузные изменения паренхимы.
Лечение гипомагниемии
В подавляющем большинстве случаев пациенты могут проходить лечение амбулаторно. Необходимость в госпитализации возникает редко. Параллельно с устранением гипомагниемии проводится терапия основного заболевания и коррекция гипокалиемии, гипокальциемии. Если гипомагниемия вызвана приемом лекарственного препарата, то решение о его отмене должно приниматься лечащим врачом строго индивидуально, в зависимости от степени дефицита Mg и потребности больного в этом препарате.
В первую очередь назначается диета с включением в пищевой рацион продуктов, богатых магнием – бананов, орехов, фасоли.
Иногда этого бывает достаточно для нормализации показателей Mg в крови.
Если этого не произошло, используются следующие препараты:
- Пероральные формы. При умеренной гипомагниемии применяются таблетированные формы – магния лактат, оротат, глюконат. Следует учитывать, что частым побочным явлением данных медикаментов является диарея, поэтому они не рекомендуются пациентам с заболеваниями кишечника и мальабсорбцией.
- Парентеральные формы. При тяжелой гипомагниемии внутривенно вводится магния сульфат вначале однократно, затем инфузионно, предварительно разведя на физиологическом растворе NaCl (0,9%). При нарушении выделительной функцией почек необходимо применять меньшие дозы и снижать скорость введения для избежания гипермагниемии. При появлении у больного внезапной тошноты и ослабления сухожильных рефлексов введение препарата стоит немедленно прекратить.
Прогноз и профилактика
Гипомагниемию можно считать относительно доброкачественным состоянием. В большинстве случаев прогноз при этом лабораторном синдроме благоприятный.
Летальные исходы крайне редки и вызваны нарушениями ритма сердца.
Однако гипомагниемия почти всегда развивается постепенно и данные осложнения удается предотвратить.
Профилактика заключается в своевременной диагностике и лечении тех заболеваний, на фоне которых может возникнуть недостаточность Mg.
Необходим регулярный мониторинг концентрации магния у лиц,
страдающих хроническим алкоголизмом, длительной диареей,
кардиологических пациентов, принимающих мочегонные средства.