Гипоальбуминемия — медицинский термин, обозначающий низкий уровень альбумина в крови. Альбумин — главный белок, вырабатываемый печенью.

Гипоальбуминемия — патологическое состояние, характеризующееся снижением уровня альбумина в сыворотке крови ниже 35 грамм/литр. 

Форма гипопротеинемии. 

                                В основном наблюдается при нефротическом синдроме, 

        сепсисе, алиментарной дистрофии, почечной и печеночной недостаточности.

Гипоальбуминемия — медицинский термин, обозначающий низкий уровень альбумина в крови. 

Альбумин — главный белок, вырабатываемый печенью.

 Это один из наиболее частых лабораторных показателей у госпитализированных и тяжелобольных пациентов; 

как правило, он отражает основное заболевание печени, почек, желудочно-кишечного тракта или выраженное воспаление, а не нарушение синтеза альбумина как такового.

Что такое гипоальбуминемия?

Альбумин — самый распространённый белок в плазме крови: на его долю приходится около половины всех белков плазмы, и единственный орган, где он синтезируется, — это печень.

 Его главная функция — удерживать жидкость внутри кровеносных сосудов за счёт онкотического давления; 

кроме того, он переносит гормоны, кальций, лекарственные препараты и жирные кислоты. Нормальный уровень альбумина в сыворотке крови составляет примерно 3,5–5,5 г/дл.

 Снижение ниже референсного диапазона называется гипоальбуминемией. 

Важно помнить, что альбумин является негативным белком острой фазы воспаления: 

при воспалении такие сигнальные молекулы, как интерлейкин-6 и фактор некроза опухоли, подавляют его синтез, поэтому низкий уровень альбумина нередко отражает тяжесть заболевания. 

                               Чтобы оценить альбумин в контексте других белков крови,

    врачи обычно рассматривают его вместе с коэффициент альбумин/глобулин.

Механизмы развития гипоальбуминемии

Низкий уровень альбумина развивается по четырём основным механизмам, и у многих пациентов одновременно задействовано несколько из них.

Снижение выработки

Поскольку печень обладает значительным резервным потенциалом, снижение синтеза альбумина становится заметным лишь при далеко зашедшем заболевании. Гипоальбуминемия характерна для декомпенсированного цирроза печени, а тяжёлая белково-энергетическая недостаточность (квашиоркор) снижает его уровень, лишая печень необходимых аминокислот. Даже в этих случаях уменьшение синтеза, как правило, сочетается с усиленным распадом белка, сопровождающим тяжёлые заболевания. Повышенные печёночные ферменты в той же панели анализов могут указывать на повреждение печени, поэтому полезно оценивать альбумин в сочетании с печёночным ферментом АЛТ.

Потеря альбумина с мочой

Здоровые почки практически не пропускают альбумин в мочу. При повреждении клубочкового фильтра альбумин начинает выходить с мочой. 

Классический пример — нефротический синдром, для которого характерны выраженная протеинурия (3,5 г белка в сутки и более), низкий уровень альбумина, отёки и повышенный холестерин. 

При далеко зашедшей хронической болезни почек уровень альбумина может снижаться вследствие сочетания потерь с мочой и уменьшения синтеза.

Потери через желудочно-кишечный тракт

При белок-теряющей энтеропатии альбумин просачивается через стенку кишечника быстрее, чем печень успевает его восполнить. Причинами могут быть состояния с повышенным лимфатическим давлением, воспалительные заболевания кишечника с изъязвлением слизистой оболочки, а также целиакия.

Перераспределение, разведение и усиленный распад

Сепсис, обширные ожоги и тяжёлые критические состояния повышают проницаемость капилляров, из-за чего альбумин выходит из кровотока в ткани; при тех же состояниях воспалительные цитокины замедляют его синтез и ускоряют распад. Большие объёмы внутривенных инфузий разбавляют оставшийся альбумин, а сердечная недостаточность снижает его сразу несколькими из этих механизмов. Именно поэтому низкий уровень альбумина у тяжелобольного пациента лучше всего воспринимать как маркер тяжести его состояния.

Почему гипоальбуминемия предсказывает неблагоприятный исход

В условиях стационара и отделений интенсивной терапии низкий уровень альбумина неизменно свидетельствует о повышенном риске осложнений и летального исхода. 

Это объясняется главным образом тем, что он отражает тяжесть основного заболевания и выраженность воспаления, а не является непосредственной причиной ухудшения состояния.

 Помимо этого, снижение альбумина имеет практические последствия: падение онкотического давления приводит к накоплению жидкости в виде отёков ног, жидкости в брюшной полости (асцита) или генерализованных отёков (анасарки). 

Поскольку альбумин связывает многие лекарственные препараты, его низкий уровень может повышать свободную, активную фракцию препарата и изменять его действие.

 Кроме того, низкий альбумин связан с ухудшением заживления ран и повышенной восприимчивостью к инфекциям.

Лечение гипоальбуминемии

Основной принцип лечения — устранять заболевание, вызвавшее снижение альбумина, а не сам показатель.

 В зависимости от причины это может означать :

• контроль артериального давления и протеинурии при болезни почек, 
• лечение сердечной недостаточности, 
• борьбу с инфекцией, 
• терапию воспалительных заболеваний кишечника 
• или нутритивную поддержку совместно с диетологом. 

Внутривенное введение альбумина имеет чётко определённые показания в конкретных ситуациях — например, при некоторых осложнениях цирроза, при большеобъёмном дренировании асцита и при ожогах, — однако оно не является универсальным средством коррекции низкого уровня и сопряжено с рисками, поэтому применяется только при наличии доказательных показаний.

 Поскольку период полувыведения альбумина составляет около трёх недель, его уровень восстанавливается медленно даже после устранения причины.

Последние научные достижения

Последние исследования уточнили, в каких случаях повышение уровня альбумина действительно помогает и почему низкий альбумин так важен при инфекциях. Вот практическая картина.

В крупном исследовании 2021 года, опубликованном в New England Journal of Medicine, изучалось введение концентрированного альбумина госпитализированным пациентам с тяжёлым циррозом печени с целью повышения его уровня. 

Однако такое восполнение альбумина не снизило частоту инфекций, почечных осложнений или смертности по сравнению со стандартным лечением, а нежелательные эффекты оказались более серьёзными. 

Проще говоря, нормализация показателя — это не то же самое, что лечение болезни, поэтому терапия направлена прежде всего на устранение причины.

 Обзор 2024 года пришёл к схожему взвешенному выводу применительно к циррозу: инфузии альбумина явно помогают при определённых осложнениях, но не являются универсальным методом лечения, а изменённые формы альбумина могут даже служить прогностическими маркерами. 

Обзор 2021 года осветил другую сторону проблемы: низкий уровень альбумина одновременно сигнализирует о повышенном риске инфекций и может его усугублять, поскольку альбумин поддерживает иммунную защиту и участвует в транспорте противомикробных препаратов. 

Для пациентов и врачей это означает, что низкий альбумин требует тщательного поиска причины и внимательного наблюдения, а не автоматического назначения инфузий. 

По мере появления новых данных клинических исследований эти выводы продолжают уточняться.

Часто задаваемые вопросы

Опасна ли гипоальбуминемия?

 Она может быть опасна — прежде всего как признак серьёзного основного заболевания. Низкий или снижающийся уровень альбумина связан с большим числом осложнений и более высокой смертностью у госпитализированных пациентов, поэтому причину выясняют незамедлительно.

Может ли низкий альбумин сам по себе стать причиной смерти? 

Очень низкий уровень альбумина крайне редко является непосредственной причиной смерти, однако он отражает и может усугублять опасные состояния — такие как сепсис, тяжёлый цирроз печени или нефротический синдром, — поэтому к нему относятся серьёзно.

Что чаще всего вызывает гипоальбуминемию?

 В условиях стационара наиболее распространёнными причинами являются воспаление и тяжёлые заболевания; в долгосрочной перспективе частыми причинами служат болезни печени, нефротический синдром, потеря белка через кишечник и недостаточное питание.

Как лечат гипоальбуминемию? 

Путём лечения основного заболевания. Внутривенное введение альбумина применяется только по строгим показаниям — например, при некоторых осложнениях цирроза и ожогах, — но не как рутинная коррекция показателя.

Можно ли повысить альбумин с помощью диеты или добавок? 

Диета поддерживает выработку альбумина печенью, если причиной является недостаточное питание, однако восполнить альбумин в крови с помощью пероральных добавок невозможно. Эффективные пути — медицинская нутритивная поддержка и лечение основного заболевания.

Как быстро восстанавливается уровень альбумина?

 Медленно. Поскольку альбумин сохраняется в организме около трёх недель, уровень, как правило, нормализуется в течение нескольких недель или месяцев после устранения основной причины.