Водопровод мозга у человека

У человека представляет собой канал длиной около 15 мм, соединяющий в головном мозгу полость третьего желудочка головного мозга с четвертым. 

Сильвиев водопровод является частью центрального мозгового канала и служит для соединения полостей третьего и четвертого желудочка в головном мозге. Расположен под четверохолмием, вокруг него серое вещество, ядра черепных (глазодвигательного и блокового) нервов и другие структуры головного мозга. На срезе среднего мозга напоминает ромб или треугольник.

Какой бывает гидроцефалия

Врождённой и приобретённой. Также выделяют ложную гидроцефалию, при которой появляются симптомы болезни, но признаков скопления жидкости в желудочках нет. К такому типу относят два состояния:

• Заместительная гидроцефалия, или ex vacuo. Обычно появляется после травмы или инсульта. В этом случае ткани мозга атрофируются и уменьшаются в размерах, а желудочки расширяются, чтобы поддерживать постоянный объём содержимого черепной коробки.
• Нормотензивная гидроцефалия. Может возникнуть после травмы головы, инсульта, кровотечения в мозг или хирургического вмешательства. Количество спинномозговой жидкости увеличивается очень медленно, поэтому желудочки растягиваются, а мозг успевает адаптироваться. Симптомы повреждения центральной нервной системы всё равно появляются, хотя внутричерепное давление остаётся в норме.

Гидроцефалия у взрослых: в каких случаях грозит деменцией и как снизить риски 

Гидроцефалия (в переводе с латинского – водянка головного мозга) чаще диагностируется у новорождённых, поэтому многие считают её «детским» заболеванием. 

Однако гидроцефалия может развиться в любом возрасте, и особая группа риска – это люди 60+.

 Причём, коварство этого заболевания состоит в том, что оно может маскироваться под другие – например, болезнь Альцгеймера. Однако пациентам с гидроцефалией можно помочь, предупредив развитие деменции и значительно повысив качество жизни.

Природа заболевания

гидроцефалия известна ещё со времён Гиппократа, когда врачи фиксировали случаи так называемой «водянки» у новорождённых: у таких детей был увеличенный размер головы, из-за чего расходились швы – отсюда и пошло название.

В современной интерпретации под гидроцефалией понимают избыточное скопление ликвора (или цереброспинальной жидкости) в желудочках мозга. 

Желудочков четыре (боковые, третий и четвёртый), все они сообщаются между собой и с субарахноидальным пространством – это пространство, которое окружает поверхность мозга снаружи.

Если вспомнить анатомию,  то мозг не просто расположен в черепе, а находится между жидкими слоями в оболочках, и под последней оболочкой циркулирует ликвор, который продуцируется из крови.

 Он омывает мозг, служит для него защитой от различных воздействий. 

Также ликвор – как вторая кровь, в нём содержатся питательные вещества, которые участвуют в жизнедеятельности мозга, обеспечивая питание и отвод различных метаболитов.

Признак, синдром или заболевание?

Важно понимать, что с клинической позиции гидроцефалия – широкое понятие. Это может быть симптом, синдром и заболевание.

В ряде случаев у человека может не быть никаких проявлений, а гидроцефалия оказаться неожиданной находкой после МРТ или КТ головы. 

                 В этом случае, вполне вероятно, это просто томографический признак, 

                                   который не требует медицинского вмешательства.

Одномоментно в норме в человеке порядка 150 – 200 мл ликвора. Но эта среда очень быстро обновляется: в течение суток – от двух до четырёх раз, ликвор постоянно продуцируется, циркулирует и всасывается.

И сбой хотя бы на одном из этих этапов приводит к дисбалансу. Нарушение продукции (гиперпродукция ликвора) больше характерно для детского возраста, причиной служат новообразования, которые поражают сосудистые сплетения. 

Чаще всего гидроцефалия связана с нарушением циркуляции. Если в каком-то из критических мест возникает закупорка (например, из-за новообразования, окклюзии вследствие перенесённых инфекционных заболеваний, тяжёлых черепно-мозговых травм), то начинает увеличиваться объём желудочка. 

Вторичная гидроцефалия – наиболее частая для среднего возраста.

И наконец, причиной может быть нарушение всасывания, когда ликвор продуцируется и нормально циркулирует, но не всасывается в пахионовых грануляциях – это скопление ворсинок вокруг венозных синусов твёрдой оболочки головного мозга.

Чаще всего, причины кроются в последствиях перенесённой нейроинфекции: пахионовые грануляции могут покрываться соединительно тканью, вследствие чего фильтрация ликвора в венозную систему ухудшается. 

Признак, синдром или заболевание?

Важно понимать, что с клинической позиции гидроцефалия – широкое понятие. Это может быть симптом, синдром и заболевание.

В ряде случаев у человека может не быть никаких проявлений, а гидроцефалия оказаться неожиданной находкой после МРТ или КТ головы. В этом случае, вполне вероятно, это просто томографический признак, который не требует медицинского вмешательства.

 Гидроцефалия на МРТ: заболевание или «томографический признак?

В случае развития синдрома появляется клиническая картина. «Когда говорим о детях, это классика – повышение внутричерепного давления, беспокойство, крикливость. Если старшая категория людей – снижение зрения, головные боли, сильнее проявляется в утренние часы, позывы на рвоту, которая не приносит облегчения – в отличие от рвоты, которая связана с желудочно-кишечными нарушениями», 

О заболевании принято говорить, когда имеется ситуация, которая привела к расширению желудочков и, соответственно, к клинике.

Так, гидроцефалия у новорождённых – врождённое заболевание. Вторичная гидроцефалия развивается в случае наличия новообразования.

И наконец, в качестве отдельного заболевания выделяют идиопатическую нормотензивную гидроцефалию, которая развивается у людей старшего возраста. 

Причина её развития не совсем ясна – есть несколько гипотез, но никакая окончательно не доказана. Так, некоторые учёные считают одним из факторов риска наличие в анамнезе черепно-мозговой травмы, после которой, спустя 15 – 20 лет может развиться нормотензивная гидроцефалия.

Ранняя диагностика – профилактика деменции

Коварство нормотензивной гидроцефалии заключается в том, что она может маскировать себя клиническими проявлениями под болезни Альцгеймера, Паркинсона и другие, поскольку может включать проявления деменции.

Как отличить?

 Существует клиническая триада Хакима-Адамса, это учёные, которые впервые описали синдром расширение боковых желудочков с нормальным давлением.

У пациентов отмечалось три симптома. 

• Первый – нарушение походки: так называемая «магнитная» походка, когда пациент идёт с широко расставленными ногами, шаркает, не отрывая ноги от земли, разворачивается всем корпусом. 
• При болезни Паркинсона также есть нарушение ходьбы, но выглядит оно по-другому.

• Второй симптом – нарушение мочеиспускания (зачастую неконтролируемое),
•  и третий – деменция.

 «Деменция является вершиной пирамиды, и когда она начинается, то прогноз эффективности лечения становится хуже».

При этом триада Хакима-Адамса не является классикой. Зачастую пациенты могут проявлять только два симптома: например, нарушение ходьбы и нарушение мочеиспускания без деменции.

Подтвердить диагноз позволяют клинические методы диагностики – так называемый tap-test (тест Миллера-Фишера): 

пациенту с помощью спинномозговой пункции выводят ликвор в достаточно большом объёме – примерно 40-50 мл одномоментно, и оценивают, как он себя чувствует.

До пункции пациенту проводят анализ ходьбы (с применением видеокамеры, чтобы не было субъективности) и предлагают пройти опросник, направленный на выявление деменции. Человек с нормальными когнитивными функциями набирает 30 баллов.

Второе такое же исследование проводится спустя сутки после тап-теста. Если есть улучшение по опроснику хотя бы на 10%, а скорости ходьбы на 20%, то тест считается положительным: можно сделать вывод, что у пациента нормотезивная гидроцефалия, а не болезнь Альцгеймера.

За счёт того, что снизили объём ликвора, снизилось давление, улучшился приток крови, метаболизм, что положительно отразилось на состоянии пациента.

Стандарты лечения

Точная диагностика необходима для того, чтобы выяснить, нужен ли пациенту шунт – на сегодняшний день это «золотой стандарт» лечения нормотензивной гидроцефалии.

«Жидкость продуцируется и циркулирует, но не всасывается – нужно её куда-то вывести из головы. Наиболее подходящий резервуар для шунтирования – это брюшная полость.

 Так и называется операция: вентрикулоперитонеальное шунтирование.

 Из желудочка мозга трубочка под кожей идёт в брюшную полость, где жидкость всасывается.

Конечно же, жидкость идёт не напрямую, в устройстве есть клапан, который не позволяет сбрасывать слишком много жидкости, допустим, когда человек встал и т.п.

Шунты существуют различных вариантов. Для нормотензивной гидроцефалии выбирают шунты, давление на которых можно настраивать.

 Клапан находится в голове, а настройка производится дистанционно, с помощью специального магнитного устройства, через кожу. Это позволяет настроить давление, которое будет оптимально для конкретного человека.

Своевременная диагностика и возможности медицины позволяют таким людям вернуть хорошее качество жизни, продлить годы жизни в ясном уме, не допуская процессов, которые запускают деменцию и нейродегенерацию, когда шунт уже не будет эффективным. 

Как диагностируют гидроцефалию

Если у человека появились перечисленные выше симптомы, ему нужно обратиться к неврологу. Врач сначала проведёт осмотр: проверит рефлексы, координацию движений, тонус мышц, зрение и слух, оценит состояние психики. Затем даст направления на ряд обследований:

• УЗИ головного мозга. Его имеет смысл делать только детям до 1,5 лет, у которых пока ещё не зарос родничок на голове. У взрослых ультразвук не пройдёт через кости черепа.
• Магнитно‑резонансная томография (МРТ). На снимках врач сможет рассмотреть желудочки мозга и все его ткани, чтобы оценить поток спинномозговой жидкости.
• Компьютерная томография (КТ). Она даст представление о размерах желудочков и поможет определить, что мешает оттоку.
• Люмбальная пункция. Это исследование, при котором в поясничный отдел позвоночника вводят иглу, чтобы проанализировать состав жидкости и оценить внутричерепное давление.
• Измерение внутричерепного давления. Для этого тонкий датчик внедряют напрямую в желудочки мозга через отверстие в черепе.
• Осмотр глазного дна. Необходим, чтобы определить, есть ли повреждение зрительного нерва из‑за высокого внутричерепного давления.

Народные средства лечения гидроцефалии

Причинами такого состояния могут быть нарушения венозного оттока от задней черепной ямки, проблемы с шейным отделом позвоночника, врожденные состояния, воспалительные процессы, атеросклероз, а также опухоли. 

Применение народных средств облегчает течение гидроцефалии, однако без установления причины болезни не принесет полного выздоровления. 

Бесконтрольное применение мочегонных трав может привести как к потере калия организмом, так и к его накоплению. 

Поэтому перед применением фитотерапии проконсультируйтесь с врачом-специалистом.

В диете больных гидроцефалией следует избегать большого количества соли, продуктов, задерживающих воду в организме: соления, копчености, жирные и сладкие продукты.

Не рекомендуется применять большое количество жидкости на ночь, это усилит накопление жидкости. 

Если нет противопоказаний, хорошим эффектом при гидроцефалии обладают ходьба и плавание, гимнастика для шейного отдела позвоночника.