Эти темные пятна на коже знакомы многим. Лентиго.
Эти темные пятна на коже знакомы многим. Нет, речь не о веснушках, «расцветающих» на лице ближе к лету.
Лентиго — небольшие всесезонные пигментированные образования с четкими границами. Иногда они развиваются медленно и остаются практически незаметными в течение многих лет, а иногда появляются внезапно. Вроде еще вчера не было некрасивого пятна на коже, а сегодня — вот оно. Пигментация может быть однотонной или с переходом от светло-коричневого к черному.
При распространенных формах лентиго ставят диагноз «лентигиноз».
Лентиго отличаются от других меланоцитарных образований (например, меланоцитарных невусов, меланомы). Гистологический анализ может показать гиперплазию эпидермиса и повышенную пигментацию базального слоя, но малигнизированных (злокачественных) клеток не обнаружит.
Разновидности лентиго
Лентиго бывает нескольких типов, к которым относятся следующие состояния.
Солнечное лентиго — когда пятна появляются после пребывания на солнце. Сначала они небольшие и светлые, но со временем увеличиваются и темнеют.
Старческое (сенильное) лентиго — встречается у пожилых людей и чаще всего на лице в виде одиночных коричневых пятен 1–2 см с чёткими границами. Количество пятен с возрастом увеличивается и на их месте могут возникнуть старческие кератомы (плотные новообразования, внешне напоминающие рог животного).
Юношеское лентиго — пятна цвета кофе с молоком от 2 мм до нескольких сантиметров. Они не связаны с солнечным излучением, и могут быть врождёнными или появиться в первые годы жизни. Со временем пятна не увеличиваются и не темнеют.
Наследственное лентиго — пятна разного размера и оттенка коричневого сопутствуют редким наследственным заболеваниям.
Лентиго-меланома
Среди разновидностей лентиго выделяют лентиго-меланому — это разновидность рака кожи. Чаще всего появляется у людей старше 40 лет на участках тела, подверженных воздействию солнца.
Внешне такое лентиго очень похоже на доброкачественное пигментное пятно, поэтому очень важна точная диагностика.
Хотя малигнизация происходит крайне редко, в целях ее предупреждения следует избегать воздействия на кожу длительной инсоляции.
Возможная связь «старческих пятен» с развитием меланомы — одна из причин онконастороженности.
Поэтому пациентам с диагнозом «старческое лентиго» необходимо наблюдение у врача-дерматолога.
Следует также знать, что при воспалении пигментированного образования может развиться доброкачественный лихеноидный кератоз.
Как распознать лентиго?
Лечение этой проблемы следует начать с правильной диагностики. Основной признак — утолщение рогового слоя кожи, так что пятна лентиго в большинстве случаев слегка возвышаются над поверхностью. Располагаются эти пятна как на лице, так и на теле.
Другие характерные симптомы:
• яркий цвет всех оттенков коричневого; • округлая или овальная форма, четкие границы; • визуальное ощущение припухлости; • размер от 1 до 3 мм, в редких случаях происходит разрастание пятна до 2 см; • сильный зуд при лентигинозе.
Клиническая картина простого лентиго складывается из образования очагов гиперпигментации с явлениями небольшого гиперкератоза на неизменённой коже. В каждом очаге присутствуют пигментные пятна бурого цвета, слегка возвышающие над уровнем здоровой кожи.
По форме пятна напоминают чечевичные зёрна, количество и величина образований могут варьировать. При лентиго на лице можно чётко скоррелировать его возникновение с другими симптомами фотоповреждения кожи. Нарушается структура эластических волокон дермы, появляются шелушащиеся пятна актинического кератоза. При лентиго на фоне фотохимиотерапии пятна образуются не только на лице, но и на туловище, напоминают пигментный крап.
Высыпания лентиго не вызывают негативных ощущений, они безболезненны, не склонны к изъязвлению и рубцеванию. С течением времени лентиго начинает распространяться по всей поверхности кожи, особенно в области конечностей, спины и половых органов, что связано с возрастным старением дермы и её составляющих (коллагеновых и эластических волокон, межклеточного вещества, клеток эпидермиса), нарушением липидного обмена и проницаемости клеток рогового слоя эпидермиса.
Увеличение размеров, изменение окраски невоидных образований на более тёмную, резкое утолщение (выпуклость) и уплотнение пятен являются маркерными признаками возможной малигнизации лентиго в самую злокачественную опухоль – меланому.
Семь причин гиперпигментации
Очаги гиперпигментации (пигментные пятна) возникают при избыточном накоплении меланина в отдельных участках кожи. Причинами могут быть:
1. Гормональные изменения — гормональный фон изменяется во время беременности, при приёме гормональных препаратов или при эндокринных нарушениях, что может стать причиной пигментных пятен на лице.
2. УФ-излучение — солнечные лучи активируют фермент тирозиназу, который усиливает синтез меланина. Поэтому, если не использовать солнцезащитный крем, могут появиться пигментные пятна.
3. ПУВА-терапия — метод лечения кожных заболеваний (например, псориаз, витилиго, атопический дерматит), при котором используется УФ-излучение и специальные препараты, повышающие чувствительность к солнцу.
Меланин — главный пигмент, определяющий оттенок кожи. Источник: freepik
4. Воспалительные процессы (противовоспалительная пигментация) — повреждения поверхностного слоя кожи (от акне до порезов) могут активировать синтез меланина и образование тёмных пятен.
5. Возрастные изменения — с возрастом кожа теряет способность равномерно распределять меланин, а накопленные микроповреждения кожи от УФ-излучения способствуют образованию возрастных пятен.
6. Приём некоторых лекарств — антибиотики, противовоспалительные средства, гормональные контрацептивы, ретиноиды могут повышать чувствительность кожи к солнцу или провоцировать воспаления, стимулируя синтез меланина.
7. Генетическая предрасположенность — у людей с тёмной кожей или врождённой предрасположенностью к пигментации (особенностью организма, влияющей на синтез и распределение меланина) может быть больше пигментных пятен.
Важно! Основной причиной возникновения лентиго является УФ-излучение:
нахождение под прямыми солнечными лучами и загар в солярии.
Диагностика лентиго: современные методы для точного диагноза
Диагностику и лечение лентиго проводит врач-дерматолог, который осматривает кожу пациента и уточняет:
как давно появилось пятно;
с чем пациент связывает возникновение пятна;
растёт ли пятно и меняет ли свой цвет;
есть ли зуд или дискомфорт в области пятна.
Для более точной диагностики могут использоваться:
Дерматоскопия — осмотр кожи с помощью специального микроскопа (дерматоскопа).
Любое новое или изменяющееся пятно на коже должен осмотреть врач-дерматолог. Источник: freepik
Биопсия — взятие кусочка ткани для гистологического исследования при подозрении на злокачественный процесс.
Конфокальная микроскопия — это метод, при котором лазерный микроскоп делает чёткие послойные снимки кожи.
Оптическая когерентная томография— с помощью инфракрасного излучения исследуется строение кожи на глубину 1,5 мм.
Мультифотонная томография— позволяет получать оптические срезы кожи и изучать строение тканей и состояние клеток.
Лечение лентиго: обзор эффективных методов
Лечение лентиго — сложная задача, так как до сих пор не существует универсальной терапии, а используемые методы имеют разную степень эффективности. Поэтому необходима консультация врача-дерматолога, который подберёт индивидуальную схему лечения. Общими принципами лечения являются:
Защита от УФ-излучения — использование кремов с высоким фактором защиты, ограничение пребывания на солнце с 11 до 16 часов, одежда, максимально закрывающая от солнца.
Коррекция гормонального фона — например, если при приёме гормональных контрацептивов появляется пигментация, нужно рассмотреть возможность отмены этого контрацептива.
Наружная терапия — применение препаратов, регулирующих синтез меланина и его распределение в коже:
домашние местные средства с отбеливающим действием — койевая кислота, азелаиновая кислота, L-аскорбиновая кислота;
химический пилинг — 25–35% трихлоруксусной кислотой локально на очаг.
Важно! После химического пилинга для снижения риска развития поствоспалительной пигментации обязательно использовать солнцезащитные средства.
Криохирургия — замораживание пигментированного участка жидким азотом.
Лазерная хирургия — удаление лентиго с помощью рубинового или александритового лазера.
Профилактика лентиго: главное — защита от солнца
Главная профилактика возникновения лентиго — защита кожи от активных солнечных лучей с помощью одежды, головных уборов и солнцезащитных средств. Если у вас фоточувствительная светлая кожа, важно отказаться от загара в солярии.
Выбираем солнцезащитный крем правильно
Солнцезащитные кремы различаются по уровню защиты. SPF (Sun Protection Factor) показывает, насколько хорошо крем защищает от ультрафиолетовых лучей типа B (UVB), которые проникают сквозь облака, помогают загорать, но могут привести к ожогам. Обычно степень защиты от UVB-лучей варьируется от 10 до 50+:
SPF 10 — это минимальная защита, блокирующая до 90% UVB-лучей;
SPF 50 обеспечивает высокую защиту, предотвращая воздействие 98% UVB-лучей;
SPF 100 — максимальная защита, которая блокирует до 100% UVB-лучей.
При выборе SPF важно учитывать фототип кожи и условия использования. Светлой коже требуется более высокий SPF. В периоды сильной солнечной активности оптимально использовать крем с SPF 50.
Солнцезащитный крем нужно обновлять по мере необходимости. В период интенсивного солнечного излучения, с 10 до 16 часов, это следует делать каждые два часа.
Солнцезащитные средства с SPF 50+ — важнейшее условие профилактики лентиго.
Из-за своего состава солнцезащитный крем хорошо держится на коже. Смывать его рекомендуется пенкой для умывания, а не водой.
Любой крем, будь то дешёвый или дорогой, должен одинаково защищать от солнца. Это требование стандартов безопасности и эффективности. Различия между солнцезащитными кремами заключаются в составе дополнительных ингредиентов, упаковке и текстуре.
Частые вопросы
Какие продукты следует исключить из диеты при пигментных пятнах?
При пигментных пятнах рекомендуется исключить из диеты продукты, которые могут способствовать усилению пигментации, такие как кофе, чай, шоколад, острые и жирные продукты.
Какие продукты рекомендуется включить в диету при пигментных пятнах?
При пигментных пятнах рекомендуется включить в диету продукты, богатые антиоксидантами, такие как свежие фрукты и овощи, зеленый чай, орехи, рыба и оливковое масло.
Они помогут улучшить состояние кожи и снизить пигментацию.
Может ли диета полностью избавить от пигментных пятен?
Диета может помочь улучшить состояние кожи и снизить пигментацию, но не может полностью избавить от пигментных пятен.
Для достижения наилучших результатов рекомендуется сочетать правильное питание с другими методами лечения, такими как использование косметических средств и процедур у косметолога.