Что такое рефлюкс? Какие жалобы он вызывает?
Рефлюкс — это проблема пищеварительной системы, которая возникает, когда содержимое желудка, например кислота и желчь, забрасывается обратно в пищевод.
В клинической практике пациенты часто обращаются с жалобами вроде: «у меня жжет в желудке», «я чувствую, будто что-то застряло в горле» или «после еды во рту появляется горькая жидкость». Хотя такие жалобы часто воспринимаются как признаки рефлюкса,
не каждый эпизод изжоги обязательно означает наличие рефлюкса.
На этом этапе многие могут задаваться вопросом: «Это просто обычная изжога или рефлюкс?»
Прежде чем перейти к теме симптомов, важно добавить, что жалобы, которые часто повторяются, будят человека ночью или влияют на пищевые привычки, должны быть оценены специалистом.
Цель лечения рефлюкса заключается не только в подавлении жалобы, но и в выявлении основной причины, а также в создании подходящего для человека плана изменения образа жизни, медикаментозного или более углубленного лечения.
О терминологии «рефлюксов»
Обычно в наименовании рефлюкса присутствуют два органа (отдела).
Первый — откуда идёт заброс, второй — куда попадает рефлюксат,
например: гастроэзофагеальный рефлюкс, дуоденогастральный, пузырно-мочеточниковый и т. д.
Иногда в названии перечисляется три и даже более органов (отделов), в соответствии с направлением распространения рефлюкса:
- дуоденогастроэзофагеальный,
- пузырно-мочеточнико-лоханочный.
Исключение — фаринголарингеальный рефлюкс.
Некоторые «рефлюксы» обозначают не только сам физиологический акт заброса содержимого одного органа (отдела) в другой, но и заболевание (патологическое состояние), причиной которого является данный рефлюкс — физиологический акт.
Таковы пузырно-мочеточниковый и фаринголарингеальный рефлюксы.
В то же время в русскоязычной литературе существует различие между гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР) — физиологическим актом,
не всегда являющимся патологией, и гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).
Такие симптомы, как жжение в груди, попадание горькой жидкости в рот, жжение в горле, отрыжка, изжога или внезапный дискомфорт, иногда могут быть довольно неприятными. Это заставляет людей искать мгновенное решение при рефлюксе.
Хотя такие жалобы часто называют «приступом рефлюкса», не каждое жжение в груди вызвано рефлюксом. Поэтому тип симптомов и сопутствующие признаки должны быть тщательно оценены.
Симптомы горлового рефлюкса и кашель при рефлюксе
Симптомы рефлюкса в горле не всегда возникают вместе с изжогой. По этой причине некоторые пациенты могут длительное время испытывать жалобы со стороны горла, не осознавая, что у них есть рефлюкс.
При горловом рефлюксе могут наблюдаться потребность прочищать горло, охриплость, сухой кашель, ощущение комка или застревания в горле, неприятный вкус во рту, ощущение мокроты и дискомфорт в горле, который особенно усиливается по утрам. С другой стороны, желудочная кислота, достигающая пищевода и области горла, может раздражать чувствительные ткани и вызывать сухой и постоянный кашель.
Что вызывает рефлюкс?
Как и при многих других заболеваниях, в развитии рефлюкса играет роль не один фактор.
Основными факторами обычно являются недостаточная работа клапанного механизма между пищеводом и желудком, повышенное давление в желудке и факторы, связанные с образом жизни.
В норме этот клапан предотвращает обратный заброс содержимого желудка в пищевод. Однако когда клапан расслабляется или давление на желудок увеличивается, желудочная кислота может подниматься вверх и вызывать жалобы.
- Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы,
- лишний вес,
- беременность,
- состояния, повышающие внутрибрюшное давление,
- поздний прием пищи вечером,
- быстрое питание,
- употребление больших порций,
- курение и употребление алкоголя
могут повышать риск рефлюкса.
Некоторые лекарственные препараты также могут влиять на давление клапана между пищеводом и желудком и делать жалобы на рефлюкс более заметными. Поэтому рефлюкс не следует рассматривать только как «избыток кислоты».
Анатомическое строение, питание, состояние веса, принимаемые лекарства
и ежедневные привычки должны оцениваться вместе.
То, что провоцирует рефлюкс, может различаться у разных пациентов. У некоторых людей кофе может вызывать выраженные жалобы, тогда как у других более значимым фактором может быть поздний прием пищи или быстрое питание. Поэтому наиболее правильный подход при рефлюксе заключается в том, чтобы человек распознал собственные провоцирующие факторы и, если жалобы становятся частыми, прошел обследование у врача.
Продукты и привычки, которые провоцируют рефлюкс, и то, что может помочь при рефлюксе
Продукты и привычки, которые могут усиливать жалобы при рефлюксе, не оказывают одинакового влияния на всех. Однако :
- жареные продукты,
- жирные блюда,
- шоколад,
- кофе,
- кислые напитки,
- алкоголь,
- острые продукты,
- блюда на основе томатов
- и кислые продукты
- Болгарский перец
- Цитрусовые
- Чеснок
- Хрен
- Лук
- Острый перец
могут провоцировать рефлюкс у некоторых людей.
Кроме того, употребление больших порций, быстрое питание, лежание сразу после еды и поздний прием пищи вечером могут повышать давление в желудке и делать жалобы на рефлюкс более заметными.
Когда речь идет о продуктах, полезных при рефлюксе, было бы неправильно говорить об одном чудодейственном продукте.
При рефлюксе обычно лучше переносятся легкие, нежирные продукты, которые не перегружают желудок и не вызывают жалоб у конкретного человека.
Пряные продукты
Большинство людей, страдающих изжогой, знают, что острая пища, вероятно, одна из худших при кислотном рефлюксе.
Но не у каждого человека есть проблемы с острой пищей. Это действительно зависит от человека, так как некоторые люди могут переносить более мягкую острую пищу, в то время как другие могут без проблем съесть гораздо более горячую.
Хотя в основном проблема заключается в горячих блюдах с перцем и чили, многие другие сильно приправленные продукты также могут быть проблемой, несмотря на то, что они не являются острыми для вкусовых рецепторов.
Как и все напитки и продукты, вызывающие кислотный рефлюкс, острая пища, употребляемая в умеренных количествах, иногда не может вызвать или усугубить рефлюкс.
Часто задаваемые вопросы, такие как «Полезен ли йогурт при рефлюксе?» или «Полезно ли молоко при рефлюксе?», также следует рассматривать с этой точки зрения; потому что чудодейственного продукта не существует, а ответ может варьироваться от человека к человеку. Например, цельные молочные продукты у некоторых пациентов могут обеспечивать кратковременное облегчение, а у других — усиливать жалобы.
Поэтому самый безопасный подход — отслеживать личные провоцирующие факторы и при стойких жалобах обращаться к врачу.
Хронический рефлюкс, имеющий место на протяжении длительного времени,
ведет к хроническому эзофагиту,
а позднее изменению морфологического строения слизистой нижнего отдела пищевода
k формированию пищевода Барретта.
Как диагностируется рефлюкс?
Для диагностики рефлюкса могут использоваться различные методы. Некоторые из них включают:
- Эндоскопия: Эндоскопия — это процедура, при которой в пищевод через рот вводят тонкую гибкую трубку с камерой, чтобы осмотреть внутреннюю поверхность пищевода. Этот метод позволяет выявить воспаление, язвы, сужение, повреждения или болезнь Барретта, которые могут быть осложнениями рефлюкса. Во время эндоскопии также можно провести биопсию для диагностики заболеваний, таких как эозинофильный эзофагит.
- 24-часовое измерение pH: Этот тест включает установку датчика в пищевод для измерения уровня кислоты. Датчик, прикрепленный к регистратору через кабель, записывает изменения уровня кислоты в течение 24 часов при обычной активности пациента. Этот тест позволяет определить тяжесть и частоту рефлюкса, а также оценить эффективность препаратов или выяснить причины симптомов, не связанных с рефлюксом.
- pH-импедансный мониторинг: Этот тест похож на 24-часовое измерение pH, но также измеряет движение жидкостей и газов в пищеводе. pH-импедансный мониторинг позволяет обнаружить как кислотные, так и некислотные эпизоды рефлюкса и установить связь между симптомами и рефлюксом.
- Эзофагеальная манометрия: Этот тест включает установку датчика давления в пищевод для измерения мышечных движений. Манометрия может использоваться для оценки функции нижнего эзофагеального сфинктера (НЭС) и диагностики расстройств моторики пищевода, таких как ахалазия, диффузный эзофагеальный спазм или "щелкающий" пищевод.
Первоначальный этап диагностики рефлюкса обычно включает в себя оценку симптомов пациента и выявление факторов, вызывающих или усугубляющих рефлюкс.
В некоторых случаях может не потребоваться проведение эндоскопии или других тестов.
Лечение ГЭРБ
Немедикамедикаментозные терапевтические меры при гастроэзофагеальной болезни включают :
нормализацию массы тела,
соблюдение режима питания (небольшими порциями каждые 3-4 часа,
прием пищи не позднее, чем за 3 часа до сна),
отказ от продуктов, способствующих расслаблению пищеводного сфинктера (жирная ища, шоколад, специи, кофе, апельсины, томатный сок, лук, мята, алкогольсодержащие напитки),
увеличение количества животного белка в рационе,
отказ от горячей пищи и алкоголя.
Необходимо избегать тугой одежды, пережимающей туловище.
Рекомендован сон на кровати с приподнятым на 15 сантиметров изголовьем, отказ от курения. Необходимо избегать продолжительной работы в наклонном состоянии, тяжелых физических нагрузок.
Противопоказаны лекарственные средства, негативно влияющие на моторику пищевода (нитраты, антихолинергетики, бета-адреноблокаторы, прогестерон, антидепрессанты, блокаторы кальциевых каналов), а также нестероидные противовоспалительные препараты, токсически действующие на слизистую оболочку органа.
Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни осуществляет врач-гастроэнтеролог. Терапия занимает от 5 до 8 недель (иногда курс лечения достигает продолжительности до 26 недель), проводится с применением следующих групп препаратов: антациды (алюминия фосфат, алюминия гидроксид, магния карбонат, магния оксид), Н2-гистаминовые блокаторы (ранитидин, фамотидин), ингибиторы протонной помпы (омепразол, ребепразол, эзомепразол).
В случаях, если консервативная терапия ГЭРБ не дает эффекта (порядка 5-10% случаев), при развитии осложнений или диафрагмальной грыжи проводят оперативное лечение. Применяются следующие хирургические вмешательства:
- эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения (накладываются швы на кардию),
- радиочастотная абляция пищевода (повреждение мускульного слоя кардии и гастроэзофагеального соединения, с целью рубцевания и уменьшения рефлюкса), гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация по Ниссену.
Цель лечения рефлюкса
Цель лечения рефлюкса заключается не только в кратковременном уменьшении изжоги, но и в контроле факторов, которые облегчают обратный заброс содержимого желудка в пищевод.
Поэтому лечение рефлюкса часто планируется вместе с изменениями образа жизни, изменениями пищевых привычек, медикаментозной терапией при необходимости и углубленной оценкой у некоторых пациентов.
Первым шагом обычно является регулирование ежедневных привычек.
Прием пищи меньшими и более частыми порциями, отказ от больших порций, прекращение приема пищи за 2–3 часа до сна, отказ от лежания сразу после еды, избегание лишнего веса и наблюдение за продуктами, усиливающими рефлюкс, могут уменьшить жалобы. У людей с ночным рефлюксом также может быть полезно слегка приподнимать голову и верхнюю часть тела.
Лекарства, используемые при рефлюксе, не применяются одинаково у каждого пациента.
Если врач сочтет необходимым, пациент может получить пользу от групп препаратов, направленных на снижение желудочной кислоты, уменьшение действия кислоты или контроль заброса содержимого желудка в пищевод. Однако поскольку название лекарства, дозировка и продолжительность применения различаются от человека к человеку, бесконтрольное использование лекарств не рекомендуется.
Особенно при длительных, часто повторяющихся жалобах или жалобах, которые возвращаются сразу после прекращения приема лекарств, необходимо оценить основную причину.
У некоторых пациентов причиной рефлюкса может быть грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, выраженное расслабление клапана или рефлюкс, который не удается контролировать, несмотря на медикаментозное лечение.
В этом случае могут быть рассмотрены такие углубленные обследования, как эндоскопия и мониторинг pH, а у отдельных пациентов — хирургические варианты.
Кратко говоря, единого стандартного лечения рефлюкса не существует. Одно и то же лекарство или одна и та же продолжительность лечения не подходят для каждого эпизода изжоги.
Наиболее правильный подход — создание индивидуального плана лечения
с оценкой врача в соответствии с длительностью и тяжестью жалоб.