Гиповолемия по определению - это несоответствие объёма крови, необходимого организму
Гиповолемия - это уменьшение общего объёма циркулирующей крови.
⚫️ Если потеря жидкости составляет < 5% от объема ЭЦЖ (легкое снижение объема), единственным признаком может быть снижение тургора кожи (лучше всего оценивать в верхней части туловища); следует отметить, что у пожилых людей тургор кожи снижается независимо от объема ЭЦЖ. Сухость слизистых не всегда отражает снижение объема, особенно у пожилых людей или у дышащих преимущественно ртом. Типичный признак – олигурия.
⚫️При снижении объема ЭЦЖ на 5-10% (умеренное снижение) обычно (но не всегда) наблюдается ортостатическая тахикардия, гипотензия или то и другое вместе. Ортостатические сдвиги опять-таки могут регистрироваться и в отсутствие снижения объема ЭЦЖ, особенно у ослабленных или прикованных к постели пациентов. Тургор кожи снижается в большей степени.
⚫️При потере жидкости > 10% от объема внеклеточной жидкости (тяжёлая степень дегидратации) могут появиться признаки шока (например, тахипноэ, тахикардия, низкое АД, спутанность сознания, слабое наполнение капилляров).
Гиповолемия при критических состояниях приводит к гипоперфузии,
тканевой гипоксии и метаболическому ацидозу и органным повреждениям.
Гиповолемия проявляется в неадекватном конечно-диастолическом давлении,
что приводит к уменьшенному сердечному выбросу и снижению перфузии.
Причины
Частыми причинами гиповолемии являются обезвоживание (дегидратация),
кровотечение, тяжёлые ожоги
и действие лекарственных средств (например, мочегонных или сосудорасширяющих, неадекватный выбор параметров гемодиализа).
Гиповолемия часто встречается у хирургических больных, пациентов с травмами и в критических состояниях.
Гиповолемия может быть результатом потери объёма циркулирующей крови после кровоизлияния (абсолютная гиповолемия) или неадекватного увеличения ёмкости кровеносных сосудов, как при сосудорасширяющем шоке (относительная гиповолемия)..
Щитовидная железа необязательно уменьшается по возрастным причинам.
Причины гиповолемии:
- заболевания гипофиза;
- недоразвитость щитовидной железы (гипоплазия);
- атрофия органа;
- вазодилатационный коллапс (расширение сосудов, несоответствующее массе циркулируемой крови);
- высокая проницаемость сосудов;
- повышение гидростатического давления в артериолах;
- повышение венозного давления;
- недостаточное поступление жидкости в организм;
- длительная существенная кровопотеря;
- кровопотеря при ожогах;
- состояния шока.
Гипоплазия эмали зубов
Наиболее частая причина гиповолемии - гипоплазия:
железа синтезирует меньше гормонов, из-за чего имеют место нарушения в организме.
Случается, что с уменьшением объёма крови понижается содержание гормонов щитовидной железы. Указанный вид гиповолемии сопровождается увеличением веса, ухудшением состояния волос, сухостью кожи, менструальными сбоями у женщин.
При отсутствии лечения возникает угроза бесплодия.
Аутоиммунный тиреоидит - заболевание, на основе которого возможна гиповолемия; это проявляется как прекращение выработки тиреоидных гормонов и используется в качестве главного показателя при диагностировании степени заболевания.
Предпосылками развития заболевания являются: хронический стресс, физическое переутомление, некачественные продукты питания (наличие канцерогенов), недостаток йода, неблагополучная экология, генетические особенности.
Симптомы
Признаки гиповолемии не у всех идентифицируются с заболеванием, пациенты объясняют её усталостью и нормой состояния. Заболевание имеет схожие симптомы с обезвоживанием.
Симптомами гиповолемии являются:
- отёчность лица и тела;
- низкая температура и давление;
- тахикардия;
- снижение диуреза;
- нестабильность нервной системы;
- апатия, вялость, обмороки;
- расстройство пищеварительной системы;
- нарушение обмена веществ;
- сухость кожи;
- низкий гемоглобин;
- изменение голоса;
- уплотнение в щитовидной железе;
- ослабление иммунитета и частые заболевания;
- снижение полового влечения, бесплодие;
- замедление детского развития.
Дополнительными признаками гиповолемии могут быть:
цианоз слизистых и кожных покровов, судороги конечностей,
головокружение, слабый пульс.
Виды
В зависимости от пропорциональности элементов и плазмы, говорят о нескольких видах заболевания.
- Нормоцитемическая гиповолемия. Это общее снижение объёма крови при стабильном уровне элементов на объём плазмы. Причины: острая кровопотеря, шок, вазодилатационный коллапс. Данное состояние характерно для первого времени после утраты крови.
- Олигоцитемическая: процент форменных элементов в значительной степени падает. Причины: состояние ослабленности вследствие кровопотери, эритропения при ожогах. Состояние приводит к прекращению доступа кислорода в организм. Не обойтись без срочного переливания крови.
- Полицитемическая. Это гиповолемия, характеризующаяся снижением объёма плазмы, причинами которого является обезвоживание вследствие длительной диареи и рвоты, полиурии, повышенного потоотделения, нарушения водного режима, кровь становится вязкой.
Гиповолемия бывает острой, возникающей в процессе кровопотери, и хронической, которая развивается после оказания врачебной помощи пострадавшему.
Степени гиповолемии
Наивысшая степень проявления гиповолемии сменяется гиповолемическим шоком. Различают следующие степени обострения заболевания:
- Лёгкая. Потеря крови составляет около 15% от общего объёма. Отмечается падение артериального давления, учащённый пульс, тахикардия, бледность кожи, недостаточное кровоснабжение конечностей, сухость во рту, слабость.
- Средняя. Кровопотеря приближается к 40%, состояние тяжёлое, давление до 90 мм, пульс учащённый, дыхание аритмично, выражены потливость, цианоз, бледность, сонливость, потребность в качественном свежем воздухе. Иногда - рвота, обмороки, уменьшение количества мочи.
- Тяжелая. Потеря крови составляет до 70%, давление - до 60 мм, пульс плохо прослушивается, выражена тахикардия, нарушение сознания, судороги, тяжёлое дыхание. Состояние небезопасно для жизни, способно повлечь летальный исход.