Кандидоз
Кандидоз – это заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida, в основном Candida albiсans.
Candida albicans часто присутствует внутри организма человека (у 30% людей) в небольшом количестве, например в ротовой полости, влагалище и кишечнике, не вызывая при этом никаких проблем. Поэтому новорожденные могут инфицироваться, когда при родах проходят через влагалище.
К группе риска относятся:
- люди с ослабленной иммунной системой и низким количеством лейкоцитов в крови, например больные СПИД, лейкозом (лейкемией) или пациенты, лечащиеся от рака,
- больные сахарным диабетом,
- беременные,
- люди, употребляющие сильнодействующие медикаменты (включая антибиотики, оральные контрацептивы, кортикостероиды).
Представители рода Candida встречаются, помимо прочего, в почве, воде, на поверхностях бытовых предметов и в продуктах питания.
Однако условно-патогенные виды обитают только в теплокровных организмах.
Чаще всего встречается кандидоз половых органов.
Большинство людей сталкиваются с грибами Candida в первый год жизни, а по ряду данных внутриутробно.
Возможность инфицирования плода подтверждается обнаружением грибов в околоплодной жидкости, плаценте, оболочках пуповины.
В дальнейшем контакт новорождённых с грибами Candida может происходить в период прохождения родовых путей, при контакте со слизистой оболочки рта, с кожей соска при кормлении, кожей рук при уходе, а также с пищей или с предметами домашнего обихода.
Младенцы с низким весом при рождении входят в группу риска врождённого кандидоза.
Выявлено значительное обсеменение этими грибами сырого мяса, молочных продуктов, а также овощей и фруктов.
Источником, помимо носителей, может являться молодняк домашних животных (телята, щенки, жеребята), а также домашняя птица.
Чаще всего встречается кандидоз половых органов.
У женщин такой тип заболевания называют молочницей.
Реже оно встречается у мужчин. Также грибки могут поражать ротовую полость, кишечник, ногтевые валики.
Предрасполагающие к молочнице факторы
К развитию кандидоза могут привести следующие предрасполагающие факторы:
- микротравмы кожного покрова;
- мацерация (сморщивание) кожи;
- воздействие на кожу химикатами;
- прием некоторых медикаментов (антибиотики, кортикостероиды, имидазол, КОК, цитостатики и др.);
- период беременности;
- болезни женских половых органов;
- ВИЧ;
- сахарный диабет;
- гиповитаминоз.
Чаще всего кандидоз развивается на фоне приема антибиотиков и препаратов, подавляющих работу иммунной системы (Леналидомид, Адваграф, Азатиоприн и др.).
Причины развития кандидоза
Здоровая иммунная система и нормальная микрофлора кишечника и влагалища сдерживают рост Candida albicans, и обычно у человека не возникает никаких неприятных ощущений, связанных с ее присутствием в организме.
Иногда в организме возникают условия, благоприятные для роста и размножения этих микроорганизмов (при этом и возникает молочница).
К благоприятным условиям можно отнести :
нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек,
снижение иммунитета человека,
изменение кислотности среды во влагалище,
потливость,
высокая влажность окружающей среды и тепло.
Виды кандидоза и их симптомы
Различают несколько видов кандидоза. Наиболее распространенный – урогенитальный. Также есть кандидозы полости рта. К генерализованной форме относят инвазивный кандидоз, при котором происходит поражение нескольких внутренних органов.
Урогенитальный
Развитие данного типа кандидоза у женщин и мужчин вызывают грибки Candida albicans. Урогенитальный тип заболевания считается наиболее распространенным. В последние 20 лет отмечается увеличение случаев такого кандидоза как у женщин, так и среди мужчин.
Чаще всего его развитие начинается во время беременности. Также часто урогенитальным кандидозом или молочницей страдают женщины, принимающие на постоянной основе оральные контрацептивные средства. Он может развиться и под воздействием других причин и факторов (сахарный диабет, лечение антибиотиками и др.).
Молочница или урогенитальный кандидоз проявляется такими симптомами:
- покраснение и отечность наружных половых органов женщин;
- сильный зуд и ощущение жжения в области половых органов;
- боль во время посещения туалета;
- творожистые выделения белого или кремового цвета из влагалища.
Также встречается кандидоз у мужчин. Симптомы аналогичны: ощущение жжения в области полового органа, появление беловатого налета на головке полового члена. Белые выделения у мужчин выделяются при мочеиспускании, по консистенции и внешнему виду они напоминают сперму.
Инвазивный
Данный вид кандидоза – это осложнение инфекции. Он встречается у пациентов, которые проходят лечение в отделениях интенсивной терапии и реанимации. Также он может развиться у людей, страдающих снижением иммунитета.
Инвазивный кандидоз может проявляться по-разному:
- внезапная лихорадка (часто наблюдается на фоне приема антибиотиков);
- отек век;
- снижение четкости зрения;
- перитонит;
- поражение органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа, желчный пузырь и т.д.);
- проявления менингита (сильная головная боль, повышение температуры, спутанность сознания и пр.);
- эндокардит;
- кандидозный остеомиелит или артрит.
Часто инвазивный кандидоз, особенно при поражении мочевых путей или при хроническом течении, никак не проявляет себя. Это затрудняет диагностику заболевания.
Кандидоз полости рта
Молочница полости рта может возникать в любом месте рта. Чаще поражаются язык, щеки, небо и десна. На слизистой появляются характерные белые творожистые бляшки, которые легко удаляются. При этом под ними остаются красные пятна.
Встречаются и другие разновидности кандидоза полости рта:
- Острый эритематозный или атрофический кандидоз. При этом типе заболевания на слизистой рта образуются болезненные эритемы. Чаще они обнаруживаются на обратной стороне языка и на небе.
- Хронический атрофический кандидоз (зубной стоматит). Развивается у пациентов, имеющих зубные протезы. Десна вокруг протеза краснеют, в редких случаях присутствует болезненность. Слизистая сухая, налет на ней практически отсутствует.
- Угловой хейлит. В уголках рта появляются болезненные трещины, кожа краснеет и воспаляется.
- Хронический гиперпластический (бляшечный) кандидоз. Данный вид заболевания наиболее характерен для курильщиков. На языке или внутренней стороны щек образуются узловатые бляшки белого цвета с неприятным запахом, которые с трудом поддаются удалению.
- Срединный ромбовидный глоссит. Высыпания наблюдаются на задней срединной линии языка.
Все виды кандидоза полости рта сопровождаются появлением характерных творожистых белых или кремовых образований различного размера.
Течение молочницы
Начало развития молочницы или кандидоза начинается со снижения сопротивляемости организма к макроорганизмам под воздействием различных факторов.
Развитие заболевания происходит в несколько этапов:
- Адгезия. На этом этапе микроорганизм прикрепляется к поверхности слизистой (ротовая полость, половые органы и пр.).
- Колонизация. После прикрепления микроорганизмы начинают активно размножаться.
- Инвазивный рост. Колонизация грибков стремительно увеличивается, и это сопровождается нарушением барьерной функции пораженной слизистой.
- Проникновение грибков в более глубокие слои. На данном, последнем, этапе микроорганизмы проникают в подлежащие ткани, после чего происходит диссеминация (распространение грибков по окружающим органам и тканям).
Грибок Candida способен изменять структуру зараженной им поверхности и менять ее общий фенотип. Он отличается высокой выживаемостью.
Кандидоз кишечника
Кандидоз кишечника является одной из разновидностей тяжёлого дисбактериоза. В ситуациях, когда в кишечнике создаются условия, непригодные для жизни нормальных микробов, в нём размножаются кандиды.
Это проявляется поносом, избыточным газообразованием в кишечнике, в стуле имеется примесь белых хлопьев.
Для детей раннего возраста эта форма кандидоза опасна тем, что они начинают отставать в весе и росте, теряют при поносе витамины и другие полезные вещества, необходимые для нормального роста и развития.
Поверхностный кандидоз
Развивается на поверхности кожи и ее придатков (волосы, ногти), а также поражает слизистые оболочки губ, ротовой полости, половых органов и анальную область.
- Поражения кожи, ногтей и волос
При кожном кандидозе – симптомы на начальной стадии проявляются в виде слегка заметной белой полоски в складках кожи. Затем присоединяется зуд, и возникают эрозийные поражения. Мелкие пузырьки сливаются, и грибковое заболевание распространяется на здоровые участки. Если в результате расчесывания присоединится вторичная инфекция, то возникают язвы.
Когда грибковая инфекция поражает ногти, сначала возникает покраснение ногтевого валика, а затем возможно появление гнойников. Сама ногтевая пластина становится хрупкой, может трескаться, возникает пульсирующая боль.
Кандидозное поражение волосяных фолликулов встречается не часто. Проявляется такое заболевание образованием гнойной сыпи в месте роста волос на голове или в области бороды, усов.
Важно учитывать тот факт, что при хронических генитальных кандидозах обычно поражаются близлежащие органы и системы организма — мочевой пузырь, кишечник.
Диагностика кандидоза
Постановка диагноза начинается с осмотра пациента. Врач визуально осматривает пораженную область, обязательно берет биоматериал для последующего исследования.
Для лабораторного изучения собирают следующий биоматериал:
- соскоб (мазок) со слизистой или кожи;
- мокрота;
- чешуйки ногтей;
- моча;
- кал;
- отделяемое свищей (при их наличии);
- желчь и пр.
Полученный материал подготавливают и направляют на культуральное исследование. Оно позволяет не только обнаружить возбудителя, но и определить его чувствительность к противогрибковым препаратам.
Биоматериал помещают на питательную среду (сусло-агар, среда Сабуро, картофельный или рисовый агар, среда Городковой и др.). Затем проводится инкубация на протяжении нескольких дней, на протяжении всего срока поддерживается определенная температура. Через несколько суток при наличии заболевания на среде наблюдается активный рост грибка Candida.
При кандидозе чаще используют микроскопический метод диагностики. Образец, взятый с инфицированного участка кожи или слизистой, окрашивают специальным красителем и исследуют под микроскопом.
При необходимости пациента направляют на консультацию к узким специалистам (стоматолог, терапевт, дерматолог, эндокринолог и т.д.).
Лечение кандидоза
Для лечения всех видов кандидоза применяют антимикотики (противогрибковые препараты). Они могут быть системными или местными. Также для лечения используют иммуномодулирующие препараты, направленные на укрепление иммунитета пациента.
Урогенитальный кандидоз
При выборе схемы и препаратов для лечения учитывают характер течения заболевания. При легкой форме и незначительной обсемененности назначают местные обработки раствором хлоргексидина (0,05%). Хороший эффект дает Мирамистин 0,01%.
Также для лечения женщин применяют вагинальные шарики, таблетки, свечи или крема на основе антимикотиков (противогрибковых средств). Высокую эффективность показывают производные азола (например, Эконазол или Флуконазол).
Если присутствует обширная колонизация грибка в желудочно-кишечном тракте, для лечения дополнительно назначаются системные препараты. К ним относят Флюконазол, Итраконазол, Кетоконазол и др. Схему приема назначает строго лечащий врач.
Инвазивный кандидоз
Для лечения данного вида кандидоза применяют Флуконазол и Каспофунгин. Если у пациента присутствует непереносимость таких препаратов, их заменяют Амфотерицином В. При выборе препарата учитывают возраст больного, его общее состояние, обширность поражения и т.д.
В первую очередь после постановки диагноза назначается замена всех возможных источников грибка (внутрисосудистые катетеры, протезы, шунты и пр.). Также очень важно уменьшить воздействие факторов риска, которые провоцируют развитие кандидоза (снижение дозировки антибиотиков или глюкокортикостероидов, компенсация сахарного диабета и пр.).
Кандидоз полости рта
При легком поражении рта лечение начинают с ежедневных орошений зараженных участков следующими препаратами:
- содовый раствор 1%;
- раствор леворина (5 мг на 1 мл);
- раствор метиленового синего;
- раствор соли нистатина и др.
Если эффект от местной терапии отсутствует, пациенту назначаются противогрибковые средства. Наиболее эффективны препараты Леворин, Нистатин, Миконазол, Микосепт, Ламизил и др. При выборе препарата опираются на возраст пациента, его общее состояние и т.д.
При хроническом кандидозе полости рта для лечения назначается препарат Амфоглюкамин. Его принимают после приема пищи. В качестве альтернативы можно использовать Микогептин, Дифлюкан или Низорал.
Возможные осложнения
Острый кандидоз без своевременно проведенного лечения может перейти в другие формы заболевания – инвазивную или хроническую. Такие разновидности труднее поддаются лечению.
Если грибком были поражены внутренние органы, возможно развитие следующих осложнений:
- сердце – эндокардит, миокардит;
- легкие – пневмония;
- мочеполовая система – пиелонефрит и т.д.
Одно из наиболее опасных осложнений – кандидозный сепсис. При таком состоянии происходит поражение нескольких внутренних органов, что сопровождается нарушением их функции. Без лечения кандидозный сепсис может привести к летальному исходу.
Также опасен кандидоз для беременных женщин. Грибок может стать причиной воспалительных процессов органов малого таза. В процессе родов есть риск заражения плода..
Профилактика кандидоза
Для предупреждения развития кандидоза необходимо соблюдать следующие правила:
- Нижнее белье должно быть сшито из натуральной хлопчатобумажной ткани. Современное белье из синтетики не обеспечивает нормальный доступ кислорода к коже. В результате ношения такого белья наблюдается затруднение испарения пота, в результате появляются благоприятные условия для активного размножения грибков Кандида.
- Следует избегать случайных половых связей.
- Принимать антибиотики можно только по назначению специалиста. При любых признаках кандидоза следует сразу обратиться к врачу.
- Необходимо ввести в рацион больше овощей и кисломолочных продуктов и исключить употребление сахара и блюд, содержащих много рафинированных углеводов (булочки, хлеб и пр.).
- При использовании лубрикантов стоит отдавать предпочтение водорастворимым видам.
- Не рекомендуется часто делать спринцевания, так как это способствует вымыванию здоровых колоний бактерий, которые препятствуют активному размножению грибков Кандида.
Предотвратить рост патогенных бактерий можно с помощью употребления натуральных йогуртов, в которых содержатся живые молочнокислые бактерии.
Также к продуктам, обладающим противогрибковыми свойствами, относят прополис, бруснику (и листья, и ягоды), чеснок, грейпфрут.
Профилактические меры
Как говорилось ранее, есть некоторые факторы, которые делают людей предрасположенными к молочнице. Конечно, больные сахарным диабетом, СПИД или лейкозом должны обязательно получать лечение (которое им назначит врач).
Остальным стоит соблюдать определенные правила, которые помогут предотвратить возникновение и рецидив молочницы.
Так, поддержание тела в сухости и проветривание (воздушные ванны) снижают вероятность быстрого размножения Candida albicans.
Употребление в пищу живых йогуртов, содержащих ацидофильные культуры, или ацидофильных добавок (содержат безвредные лактобактерии), должно усилить рост нормальной флоры человека и предотвратить размножение кандиды.
Следует избегать большого количества сахара в пище,
а также чрезмерного употребления алкоголя и кофе.
Одновременное лечение мочеполового кандидоза проводится всем половым партнерам пациента
Побочным действиям большинства препаратов для лечения кандидоза является подавление нормальной микрофлоры половых органов, особенно лактобацилл, в норме исключающих рост патогенных микроорганизмов.
Для восстановления нормального баланса микрофлоры половых органов, после курса противогрибковой терапии кандидоза назначаются эубиотики, включающие лактобактерии, или инъекции препарата, содержащего инактивированные варианты лактобацилл.
Поскольку кандидоз поражает не только половые органы, но и кишечник, в его лечении применяются витамины группы В, синтез которых нарушается при дисбактериозе кишечника. Также оправдано при кандидозе назначение поливитаминов.
Одновременное лечение мочеполового кандидоза проводится всем половым партнерам пациента.